“不想过得没意思，平平淡淡的。”80岁的杨茹莲性格外向、喜好广泛，退休之后和老公常常去国表里旅行，还参加了专业的模特队训练，到遍地表演。可是，2008年她的老公患癌做手术后身体一向不太好。跟着年纪越来越大，她一向在寻觅适宜的养老院。
4年前，一次偶尔的时机，杨茹莲来到坐落河北燕郊的一家维护中心看望搭档，就决议在这儿住下来。“我在北京看过不少养老院，根本都是那种规范间，带卫生间，不能煮饭。但在这儿，就像‘搬了个家’，住三居室，有厨房。”谈到挑选在与北京一河之隔的燕郊养老的原因，她描绘这儿像是“休假村”，治病便利、日子舒适而且性价比高。
据计算，这家养老安排已入住5000余名白叟，均匀年纪83岁，其间约95％为京籍白叟。可是在2011年运营之初，受社会全体养老观念的影响，挑选入住的白叟只需缺乏百人。
2014年前，因医保规范纷歧致等问题，入住人数添加极为缓慢。改动发生在2015年，2015年中共中央、国务院印发《京津冀协同展开规划大纲》，京津冀三省市民政部分签定《京津冀民政作业协同展开协作结构协议》，三地经过方针联动、规范共建、监管共治、资源同享，使得京津冀协同养老“挑选更多、质量更高”。
与此一起，长三角养老一体化展开、粤港澳大湾区养老服务协作展开和成渝养老作业协作展开等区域养老服务展开格式正在构成，不少省市还签定了跨区域和跨空间的侨居养老协作结构协议等。
可是，交通不便利、医疗资源不均衡以及方针有待打通等客观条件都影响着白叟们的决议计划。这些痛点，也对养老产品的规划才干和定价才干提出了更高的要求，现在在商场上能够承载跨城养老的安排并不多。
2021年10月11日，80岁的北京籍吕先生驾驭轿车抵达坐落河北燕郊的一家健康维护中心。图/新华
“在北京必定不会是这个价格”
周六早上九点半，杨茹莲换好旗袍，化好妆，下楼赴约。她与模特队的几个姐妹商议好去郊游，郊游的地址是坐落燕达金色年华健康维护中心（以下简称“燕达维护中心”）新建的三期项目，“传闻那儿种了许多碧桃花，开得特别好，咱们预备穿上旗袍照相去”。
凭借十几年专业训练的根柢，杨茹莲被聘为燕达晚年大学模特队的教师，开端广纳学员。现在这支模特队由20多位白叟组成，白叟的均匀年纪在80岁左右，最大的挨近90岁。除了每周四上午在晚年大学正式上课之外，模特队的成员还将每天黄昏的饭后漫步改为走模特步，“咱们共处得很高兴，周末常常聚餐出游”。
和杨茹莲相同，这些白叟根本都来自北京，此前大多都有丰厚的业余日子和较高的文明素质，但逐渐进入身体自理才干下降的阶段。
本年83岁的黄玉华正处于这样的境遇之中。2019年，黄玉华的爱人在短短半年内就住了4次院，动了3次手术。因为儿子身在国外，她并没有告知儿子，仅仅一个人忙前忙后地照料着，很快自己的身体也不大好。
在燕郊一家健养中心的居家式养老公寓里，吕先生在阳台上打扫卫生。图/新华
“儿子回来之后看到咱们的状况，就说要改动一下日子方法，找个养老院吧。”实际上，黄玉华自70多岁开端，就跟从单位安排的各种体会活动前往各类养老院，但调查了一圈之后，她发现，在北京找不到适宜自己的：条件极好、环境极好的养老院超出她们的消费才干；中档的养老院环境稍好，但空间逼仄，没有装备电器，还有或许一床难求；坐落中心城区的养老院往往是两人世，只配一个柜子，收费也得六七千元。
在儿子走的前一天，黄玉华听朋友说到燕达，就和儿子来观赏，随即决议入住。“日子的确轻松多了”，黄玉华说到，这儿有十几个餐厅可挑选，各类文娱活动也许多，环境就像公园相同，每个楼里都有医生和护理，“来这儿三年多，爱人的身体在渐渐恢复，此前只能坐在轮椅上，后边能够推着轮椅走”。
北京师范大学我国公益研讨院养老研讨中心主任成绯绯泄漏，此前帮忙相关部分做过调研发现，中心城区的养老安排入住率能够到达80％以上，一般只需一些白叟逝世或许暂时搬运才干腾出来床位。坐落市郊的养老安排则间隔偏僻，服务才干跟不上，许多处于空置的状况，空置率能够到达80％。这就促进一些晚年人想方法寻求更为抱负的养老居所。
在成绯绯看来，“跨城养老这种现象是依据晚年人的需求而发生的，尤其是在北京这样寸土寸金的当地，或许很难满意晚年人的寓居需求”。
杨茹莲的爱人在2008年患癌期间，都是由她和身边亲人24小时轮番照看，可是所住的小区没有电梯，这造成了极大的不便利，“有电梯成为挑选居所必备的条件”。
燕郊一家健养中心内，白叟在恢复师的指导下进行恢复训练。图/受访者供应
我国老龄科研中心研讨员伍小兰告知《我国新闻周刊》，从现有状况来看，晚年人面对着许多寓居问题。城市晚年人全体住房条件满意度不太高，还有适当份额的晚年人寓居在老旧住宅和小区。因为遭到建造时代和建造规范限制，老旧小区不适老问题更为杰出，没有电梯的老房子多，而且周边用地严重，养老配套难。一起，适老化改造面对多方面的实际限制要素。
“燕达维护中心依据白叟的自理才干和身体健康评价状况，别离设置了宾馆式维护区和家居式维护区。宾馆式维护区收住半自理和非自理、认知照护和舒缓疗护长者。家居式维护区首要收住健康生机型长者，设置的养老居所有：55~69㎡的一室一厅、71~89㎡的两室两厅、103~128㎡的三室两厅等。”燕达维护中心副总经理李东辉介绍。
三河市民政局副局长李江波说到，有赖于区位优势和资源优势，现在在三河市民办养老安排内入住的白叟80％都是京籍白叟，京籍白叟在环京周边入住养老安排的80％以上都在三河。
方针正在跟着实际调整。近来，京津冀三地民政部分联合印发《关于进一步深化京津冀养老服务协同展开的实施计划》（以下简称“实施计划”），其间说到要深化推进京津冀区域协同，促进各区发挥辖区优势，加强协同展开作业力度。
“要依照大城市以及城市群一体化展开方向，在更大规划和空间内规划和装备养老资源，完成城市内部不同区域以及城市间的优势互补和共建同享。”伍小兰以为。
长时刻招引白叟靠什么？
“我老伴患有一过性脑缺血，住进养老院之后有三次早上晕倒在卫生间内，都是靠养老院里的医生抢救回来的。”本年是90岁的洪宝珍在嘉兴南湖区逸和源湘家荡保养中心入住的第十个年头，每次她回想到老伴这种突发状况，就觉得很幸亏挑选了养老院，假如是在子女身边，或许都没那么快抢救回来。
逸和源嘉兴基地现在住有800多位白叟，其间60％来自上海。逸和源康养医办理集团董事长汝才良表明，75岁之后，白叟或许会渐渐寻觅一个好的环境去养老，到了85岁很有或许发生失能失智的状况，这时分就十分需求医养结合，医疗资源在养老中起到顶梁柱的效果，没有医调理老就很难继续展开。在逸和源，医护人员24小时值勤，假如白叟发生意外，“最快1分钟呼应，最慢3分钟呼应”，医生会在5分钟内赶到房间内，有重大问题会第一时刻经过绿色通道将白叟送到三甲医院进行抢救。
白叟在做拍手操。拍摄/本刊记者 孟倩
成绯绯谈到，一家能够承载跨城养老白叟的安排必定有过硬的服务才干。白叟挑选跨城养老，很大程度上是因为相同的价格能够购买到更好的服务，最具代表性的便是像医养康护结合的这类一体化而且具有连续性的服务。“假如仅仅纯养老的需求，当白叟遇到暂时突发状况时，你无法应对，白叟在挑选时必定会有顾忌”。
六年前，来自北京向阳区的白叟张庆春突发脑梗，其时是街坊发现并把她送到了医院，经过救治后张庆春身体变得很差，所以她去了坐落北京市郊的一家养老院，后续这家养老院的运营者债台高筑，导致住院白叟纷繁转院。2020年，坐落燕郊的方舟养老服务中心投入运营，张庆春搬运过来，“相同是每个月7000多元，在这边是包房，在之前的养老院是两人世”。
现在，方舟养老服务中心有308张床位，200位白叟在住，首要是失能和半失能白叟，其间京籍白叟占到一半以上，别的一部分非京籍白叟中，许多人的子女在北京作业。“间隔不算远，费用也能节约一些，白叟在寓居环境和照料服务方面感触更好”，刘敬表明，最要害的是，对失能、半失能白叟来说，许多家庭没有专人照料白叟的条件，而安排供应的服务更专业、更全面。
在方舟养老服务中心，设有独立的一级全科医院。刘敬说到，假如没有医院，将会给白叟及其家族带来许多的问题，一旦白叟患病养老院处置不了，家族就要频频地带白叟去住院查看，这会是很大的担负。“咱们是一级医院，一起也要和邻近的三甲医院树立绿色通道，以便能处理一级医院处理不了的问题。有了医院，白叟和家族都会比较定心。”
晚年来宾在健养园区的自选餐厅排队打餐。图/受访者供应
“假如燕达仅仅一家普一般通的养老院，没有三甲医院，规划也不大，入住率纷歧定是这样。”李东辉介绍，燕达维护中心搭建了“保健医生、归纳门诊、三甲医院”的三级医疗服务体系，在燕达维护中心近邻的河北燕达医院能为安排内急危重症白叟供应优先挂号、优先医治、优先查看、优先住院的“四优先”服务。
此外，2014年5月燕达医院正式与首都医科大学隶属北京向阳医院签署为期20年的协作共建协议，2021年3月，燕达医院与向阳医院签署了2.0版共建协议。与此一起，还与北京天坛医院、首都儿科研讨所隶属儿童医院、北京中医医院树立专科医联体。
作为北京向阳医院正式派驻到燕达医院的“第一批常驻专家”，刘清和于2014年5月来到河北燕达医院，并全面担任骨科办理与学科建造作业。10年前，刘清和来到燕达医院时，骨科连一台4级手术都做不了，每年从北京请专家来做一两台手术，现在科室一年能做五六百台4级手术，其间有一半都不需求刘清和亲自来做。
他在燕达医院常常遇到高龄患者，90多岁乃至100岁的患者都不少，“每年给90岁以上的患者做手术到达了50例，而在北京做这样的手术较少”。
在北京，承受关节置换手术的白叟年纪大多会集在80多岁。可是，在燕达维护中心，许多90多岁的高龄患者因为对日子质量的寻求，相同有这样的手术需求，因而此类手术数量不断增多。此外，高龄白叟遍及面对骨质疏松的问题，导致骨折危险添加。“依据世界医疗攻略要求，一般主张骨折后24至48小时内进行手术，但在北京的三甲医院，因为各种原因，很难做到及时手术。”刘清和表明。
河北燕达医院晚年医学科主任王诗男表明，科室办理的燕达维护中心的晚年人，占到病区全体住院人数的份额是65％到70％。“维护中心的晚年人均匀年纪在84岁，近年还在逐渐上涨。这些高龄白叟收入到院中的状况是比较杂乱的，各种并发症比较多，医治难度相对来说比较大，关于他们而言，医院起到了托底效果。”
2016年9月，《京津冀养老服务协同展开试点计划》提出将燕达维护中心等三家养老安排作为试点安排。2017年1月，京籍白叟在燕达医院就医可持北京医保卡实时结算。这在必定程度上打消了白叟们的顾忌。
白叟在燕郊一家健养中心的文艺汇演活动中弹钢琴。图/受访者供应
业内人士表明，在京津冀协同展开过程中，医养结合形式将促进三地养老资源能够同享，即土地、医疗和承受资源最好的当地能够各自发挥效果。这样北京的养老需求，能够与河北、天津等有土地资源的当地对接，完成异地养老，完成医保的及时结算。在实施计划中，深化推进京津冀医养协同也是一项要点使命。
不过当下仍有许多问题待解，伍小兰指出，比较跨城养老的首要输出地——大城市而言，周边市县的医疗根底相对单薄，许多安排难以支撑医养结合展开，无法对晚年人群日常慢病办理、健康办理供应强有力的医疗保证等。
可继续盈余形式是应战
职业内人士遍及以为，一家养老安排的出资报答周期在15到20年，乃至或许更长。
“这个职业的特色便是出资大，报答周期长。假如想要做大，就要做好前期的资金储藏，要不然资金链断了就干不下去了。”刘敬总结。
现在我国安排养老商场竞争较弱，并处于起步阶段。揭露陈述显现，从养老企业规划来看，具有 0~99 张床位的细小型安排是商场主体，在2020 年有 2.1 万家；具有 500 张床位以上的特大型企业只需一千多家。从养老安排类型来看，以福利院和敬老院为主的公办养老安排占了对折份额。
“2011年头项目投入运营的时分，并没有哪个安排或项目能够拿过来学习，等所以‘拓荒’。”李东辉回想，“在项目建造初期咱们就看到了我国老龄化的展开趋势，一起以为高学历白叟的养老观念相对先进，能够承受养老安排，因而咱们一期项目建造了2300张养老床位。”
李东辉介绍，燕达维护中心现在总出资近100亿元，总建筑面积92万平方米，设置养老床位到达15000张，一期2300张床坐落2016年悉数住满；二期近8000张床坐落2018年10月敞开入住，现在也根本住满；三期近4700张床位，于2023年10月连续投入使用。
“当入住率到达60％到70％时，这家安排根本就能到达营收平衡。现在燕达维护中心根本完成了营收平衡。”李东辉说。但超百亿出资的大手笔，让回本周期依然充溢不确定性。
他介绍，职业的均匀赢利在15％左右。而这样的赢利则树立在安稳有序的运营和连绵不断的客源之上。起先，燕达维护中心招待白叟来访和观赏的作业人员岗位被称为营销专员。在2013年，这些作业人员一致改名为养老参谋。“所谓的参谋便是针对白叟的收入水平、付出志愿、爱好喜好和养老服务需求，给他匹配到适宜的入住区域和居所。”李东辉介绍。
嘉兴的一家养老院内，护理人员给白叟进行每日的血压丈量。图/受访者供应
由专职养老参谋来服务白叟，更深层次的原因是，一位白叟挑选入住养老安排的决议计划周期很杂乱，有或许十分久，长达几年，也有或许很快，只需一两个月。当下，燕达维护中心与130多家单位树立了协作。每名养老参谋都在跟进几百名意向入住白叟，“整个客源池越来越大”。
不过在多位职业人士看来，作为高端养老安排，燕达维护中心的运营形式不行仿制。“离北京近，所属集团资金雄厚。”南开大学经济学院教授原新以为，燕达维护中心瞄准的是塔尖上的那部分集体。假如依照一般75岁以上的白叟来看，这批白叟根本都是在新我国建立前出世，均匀生了4到6个孩子，在他的生命周期的生产性时刻段内工资收入大约只需两位数或三位数，略微年青一些或许有四位数，这部分白叟大多数没有可搬运的本钱，年青的时分也无法装备养老财物，首要仍是靠子女养老。
北京大学人口所教授乔晓春曾经过计算和调研发现，在北京，针对彻底不能自理的白叟，作业单位型养老安排均匀收费是3700元/月、民营非企业养老安排的均匀收费是4500元/月、企业养老安排是9800/月。可是北京市晚年人包括养老金在内的收入中位数是3833元，一半白叟的收入在中位数以下，90％的晚年人收入低于8000元。这意味着全北京只需10％的晚年人月收入在8000元以上，其间日子不能自理、有住养老安排需求的人群占到15.6％。
“咱们看到了这部分商场，京籍白叟排公立养老院排不上，还有许多空巢白叟、失独白叟以及儿女在国外的白叟。”刘敬说到，方舟养老服务中心收费并不算高，一个能够自理的白叟悉数费用加起来每个月3000多元就满足。运营三年多，该中心现在入住率到达70％，空置床位剩余不多。可是她也坦言，一期项目全体投入到达8000万元左右，其间医院建造投入占比很高，因为独自树立了配套医院，现在在盈余方面有些困难。
为什么要配套医院？“咱们仍是想做大体量，向连锁方向展开。”她介绍，现在方舟养老服务中心二期现已进入适老化改造阶段。
一位资深从业人士指出，每家养老安排的状况都有所不同，因而并不能混为一谈去谈盈余规则。但最为中心的是，做好服务，招引白叟入住，到达必定的入住率才有或许完成可继续展开。对跨城养老项目而言，装备医疗服务是必不行少的服务，这就加大了安排的盈余压力。
除了民营企业在探究跨城养老，国央企相同在寻觅适宜的商业形式。《“十四五”活跃应对人口老龄化工程和托育建造实施计划》中提出，支撑示范性普惠养老服务安排建造，支撑党政机关和国有企作业单位所属训练调理安排转型展开普惠养老项目。我国康养恒颐汇（燕山院）便是在这一布景下诞生的养老安排，前身为国资委北戴河机械燕山调理院，2020年12月底划转至我国康养集团。我国康养在2021年3月发动全面适老化改造，2023年6月20日面向全社会敞开。收费规范是按月收费，由床位费、餐费、护理费构成，现在依照优惠价格，折后3400元/床/月。
来自北京的王成高自上一年10月就入住了燕山院，曾经他和老伴每年都要来北戴河五六次，一来便是一星期。“上一年跟着来体会之后，就挑选住下了，每个月3400元，衣食住行都包括在内，比北京的日子本钱要低。”
我国康养秦皇岛途径公司副总经理魏晓宇告知《我国新闻周刊》，作为央企运营的养老安排与许多民企运营的安排面向的客群不相同，投入和理念也不相同。“咱们首要针对工薪阶层，供应普惠产品，推进的是根本养老服务。”
我国康养集团总经理彭新举谈到，眼下像燕山院这样的项目刚刚投入运营，首要触摸的是生机白叟，经过侨居的方法来储藏客户集体。我国康养养老工业展开中心总监孙鹏说到，现在京籍白叟关于跨城中短居养老爱好和志愿相对激烈，长时刻寓居需求考虑家庭身体状况等多种要素，决议计划周期很长。现在养老项目在床位入住率到达必定程度后根本能够完成收支平衡，而且逐渐完成盈余，但假如不考虑方针、补助等要素，全体盈余才干相对较弱。
上海长三角区域养老服务中心理事长冯建光对《我国新闻周刊》说，大多数养老安排还停留在衣食住行和身体的照料上，只能说是初代产品。养老本质上仍是一种日子，围绕着这个视点去规划养老产品，进行合理的定价，才能够迎候跨城养老这一趋势。
怎么让福利和补助“跨省”
14年前，汝才良投了1个亿建造逸和源在嘉兴的项目，却发现无人入住。“其时太抱负化了，我国的白叟需求养老安排，可是到了真实付钱的时分大多数白叟是不买单的。资金链快要断了，但仍是想方法给农民工和职工发工资。”他卖了三套房，才牵强渡过难关。
本地人不买账怎么办？他很快发现了一个突破口，便是主攻上海方向。但最大的问题在于养老项目会拿当地政府补助，政府却并不乐意拿自己的资金补助给他人。但看着总出资两个亿的养老院没人住，后续政府也赞同了，默许一半的床位能够供应给非本地人。“到了2016年，咱们开端盈余了。”
跟着医保打通后，上海白叟来嘉兴养老的需求更多，现在每周都会有几班大巴车将上海白叟拉到嘉兴体会入住。但现在问题是，相关补助并没有跟着白叟来到嘉兴，比方长护险。“上海白叟来到嘉兴后，假如想要长护险的保证，就必须挂号在上海的养老安排里。”汝才良以为，这很不便利利。
原新着重，首要要在顶层规划上进行支撑，翻开局势，统筹福利方针。“但这中心也存在一个规范差的问题，还存在能否享用的问题。”
“近年来，大约有两千位上海白叟前往这些安排养老，会集在浙江的嘉兴和江苏的姑苏。”冯建光泄漏，假如从传统意义上的养老服务来说，肯定数量相对较小，但假如将跨城养老延伸到异地康养，数量就十分巨大。“以浙江安吉为例，每年旅行规划在2400万人次，其间上海籍占了7成，其间又有7成是上海籍白叟。安吉用了15年的时刻，将均匀年纪80岁的晚年人的人均消费从80元提高到了240元。”
安吉每年招引很多长三角的白叟来侨居。如上墅乡董岭村，本村常住只需三四百人，每年的5至10月，侨居的外地白叟有三四千人；鄣吴镇的养老侨居休假公寓，每年约有两万名白叟来此短期寓居。
伍小兰给出的主张是，依照方针跟着户籍白叟走的思路，在社会保证、晚年福利、补助补助等方面做好方针联接作业。经过扩大存案途径，精简存案手续等，让市民经过手机App即可进行异地就医挂号及申领养老服务补助，完成数据“多跑路”、大众“少跑腿”，免除晚年人异地养老后顾之虑。
以北京市西城区为例，2020年印发了《西城区户籍晚年人赴津冀蒙异地康养补助扶持方法》，清晰契合条件的晚年人可申请每人每月补助600元，收住西城区户籍晚年人的养老安排，能够按市级规范取得床位运营补助。此外，还与承德市、保定市、秦皇岛市等签定了战略协作协议，在异地康养、养老服务人才培养、基地建造等方面展开深度协作。
近年来京津冀、长三角等区域现已出台了很多引导性方针，缓解大城市养老压力和资源供应担负。但还存在不少难点和堵点，比方区域间养老服务水平展开不平衡，大城市养老服务工业展开进程以及晚年人群关于养老服务的需求，与周边养老工业展开进程与需求之间，有较显着距离，导致供需联系依然存在较大的错位。
“白叟在本地打疫苗是免费的，可是疫苗不跨省。”李东辉描绘了带着八九十岁的白叟们前往最近的北京社区医院打疫苗的场景，护理们一个个将白叟从轮椅上抬到大巴车上，又一个个抬下来，十分不便利利，“这些问题还有待处理”。
“跨城养老商场的展开老练需求构成‘双向适配’的良性循环。”伍小兰着重，这是一项长时刻工程，需求政府、社会、商场多方面的尽力，营建让晚年人定心安心，走得出去也回得来的养老环境。
发于2024.4.29总第1138期《我国新闻周刊》杂志
杂志标题：跨城养老，能否再跨一步？
记者：孟倩